毕业学校或工作单位

身份证号码

考生通讯地址及联系电话

考生免试资格

（获奖年度及奖项名称）

考生申报专业

审  核  意  见

获 奖 考 生 毕 业 学 校

考生是否为本校应届毕业生：         

学校负责人签字:（学校盖章）                年    月    日

审 核 意 见

劳  模 考 生 单 位

单位负责人签字 ：（单位盖章）

年    月    日

审 核 意 见

招 生 学 校  

负责人签字 ：（招生学校盖章）

年    月    日