身份证号

考 生 号

考生类别

申请专业

专业1

专业服从

是□  否□

专业2

毕业学校

邮政编码

家庭地址

联系电话

申请免试条件

证书名称：                       

发证机构：                      

（请考生规范填写证书名称和发证机构）

考生确认

本人已认真阅读亳州职业技术学院2019年分类考试招生章程，已知晓免试申请条件和录取程序，如被免试录取，将按程序进行录取确认，不再参加2019年安徽省普通高校招生统一考试，愿意报到入学。本人对所提供的证书复印件及其它证明材料的真实性负责。特此确认。

                          考生签字：           年    月     日

学院审核意见

学校招生部门盖章      

审批人签字：                       年    月   日