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名称

获奖时间

获奖证书

发证单位

获奖项目

等级

申请的学校及专业

考生签字：

2024年月日

（以上内容由考生据实填写）

毕业学校

或单位

确认意见

（公章）：

2024年   月   日

拟录取学校意见

（公章）：

2024年   月   日